Perception of discrimination against immigrants compared to Chilean-born and its relationship with access to services and health outcomes / Percepción de discriminación en inmigrantes comparados a nacidos en Chile y su relación con acceso a servicios y resultados de salud

ABSTRACT OBJECTIVES Compare self-perceived discrimination between immigrants and locals in Chile and analyze the relationship between immigration and perceived discrimination and immigration, discrimination and health outcomes, adjusting for sociodemographic characteristics and social capital. METHODS Cross-sectional study, using population-based survey (CASEN2017). We selected 2,409 immigrants (representative of N = 291,270) and 67,857 locals (representative of N = 5,438,036) over 18 years of age surveyed. We estimated logistic regression models, considering the complex sample, with discrimination, self-rated health, medical treatment, healthcare system membership, complementary health insurance, medical consultation and problems when consulting as dependent variables, immigration and discrimination as main exposure variables, and social capital and sociodemographic variables as covariates of the models. RESULTS Immigrants were more likely to perceive discrimination in general compared to locals (OR = 2.31; 95%CI: 1.9-2.9). However, this does not occur for all specific reasons for discrimination; skin color and physical appearance were the most frequent causes of discrimination in immigrants. The interaction between immigration and discrimination was significantly related to worse self-rated health outcomes and treatment for pathologies, disfavoring discrimination against immigrants. In both locals and immigrants, discrimination was not associated with health care access outcomes, except for problems during consultation in locals (OR = 1.61; 95%CI 1.4-1.8). CONCLUSIONS In Chile, experiences of discrimination are intertwined with other forms of rejection and social exclusion, so it is urgent to raise awareness among the population to prevent these discriminatory practices, especially in health care and daily use places. It is essential to address discrimination in order to have an impact on intermediate variables and health outcomes. The extension of the results to the entire immigrant population could be very useful to deepen the problem and improve the estimates made.

RESUMEN OBJETIVOS Comparar la autopercepción de discriminación entre inmigrantes y locales en Chile y analizar la relación entre inmigración y discriminación percibida e inmigración, discriminación y resultados de salud, ajustando por características sociodemográficas y capital social. MÉTODOS Estudio transversal, utilizando encuesta poblacional (CASEN2017). Se seleccionaron 2.409 inmigrantes (representativos de N = 291.270) y 67.857 locales (representativos de N = 5.438.036) mayores de 18 años encuestados. Se estimaron modelos de regresión logística, considerando la muestra compleja, con discriminación, salud autoevaluada, tratamiento médico, pertenencia al sistema de salud, seguros complementarios de salud, consulta médica y problemas al consultar como variables dependientes, inmigración y discriminación como variables de exposición principal, y capital social y variables sociodemográficas como covariables de los modelos. RESULTADOS Inmigrantes tuvieron mayor posibilidad de percibir discriminación en general comparado con locales (OR = 2,31; IC95% 1,9-2,9). Sin embargo, esto no ocurre para todos los motivos específicos de discriminación; color de piel y apariencia física fueron las causas de discriminación más frecuentes en inmigrantes. La interacción entre inmigración y discriminación se relacionó significativamente con peores resultados de salud autoevaluada y tratamiento por patologías, en desfavor de los inmigrantes discriminados. Tanto en locales como en inmigrantes la discriminación no se asoció con resultados de acceso a atención en salud, excepto problemas durante la consulta en locales (OR = 1,61; IC95% 1,4-1,8). CONCLUSIONES En Chile, las experiencias de discriminación se entrelazan con otras formas de rechazo y exclusión social, por lo cual es urgente concientizar a la población para prevenir estas prácticas discriminatorias, sobre todo en la atención en salud y lugares de uso cotidiano. Abordar la discriminación es indispensable para lograr impactar en variables intermedias y resultados de salud. La extensión de los resultados a toda la población inmigrante podría ser de amplia utilidad para profundizar la problemática y mejorar las estimaciones realizadas.

¿Sirven las ayudas técnicas a las personas mayores? Percepción desde la Atención Primaria sobre esta Garantía Explícita en Salud, Santiago, Chile / Are technical aids useful for elderly people? The perception of primary health care-based informants about this Explicit Health Guarantee in Santiago, Chile

OBJETIVO: Conocer la percepción de informantes clave pertenecientes a la red de Atención Primaria de Salud en Chile, respecto al proceso de gestión asistencial y el impacto del programa nacional de Garantías Explícitas en Salud (GES) sobre la entrega de ayudas técnicas a personas mayores. MATERIALES Y MÉTODOS: Un estudio cualitativo basado en análisis de casos múltiples, en el cual se realizó entrevistas semi-estructuradas a 8 informantes clave de la red asistencial, fue desarrollado en 2015 en tres comunas de Santiago, Chile. El análisis de la información recogida se realizó mediante análisis de contenido, y se finalizó el muestreo de máxima variación al saturar la información. Se resguardaron los criterios de rigor científico y el protocolo fue aprobado por un Comité de Ética. RESULTADOS: Hay una percepción de cobertura y detección de necesidad como adecuada en pacientes bajo control, aunque desde la perspectiva de los informantes, hay desconocimiento de esta garantía en la población. La necesidad es detectada por cualquier profesional de salud, pero la indicación es exclusivamente médica, lo que genera barreras de acceso. Hay una entrega oportuna; sin embargo, no se realiza seguimiento ni se aprecia como parte de una atención integral. Se percibe que la ayuda técnica es de calidad y la articulación de la red es adecuada, aunque no hay retroalimentación a Atención Primaria de Salud. El impacto lo consideran positivo en pacientes y familiares: mejora la ejecución de actividades diarias y genera mayor autonomía y capacidad de desplazamiento. CONCLUSIONES: Existe una percepción positiva de este programa GES y su impacto en la mejoría en la calidad de vida de vida de los pacientes. Pero, la entrega de ayudas técnicas se encuentra desvinculada de una atención integral, por ende, este programa prioriza sólo la garantía de oportunidad.

OBJECTIVE: To assess the perception of key informants working in Primary Health Care in Chile, regarding the administration and impact of the national Explicit Health Guarantees (GES) program which provides technical aids to vulnerable elderly adults. MATERIAL AND METHODS: A qualitative study, based on multiple case analysis of semi--structured interviews with 8 key informants of the healthcare network, was conducted in 2015 in three municipalities of Santiago, Chile. The collected information was analyzed by means of content analysis, and máximum variation sampling was carried out until the data saturation point was reached. Rigorous scientific criteria were safeguarded, and the study protocol was approved by an Ethics Committee. RESULTS: Patients deemed the program's coverage and detection of needs to be adequate, although informants conveyed that the general population is largely unaware of the program. While any health professional can detect a patient's need for technical aids, only physicians can prescribe the devices, which generates access barriers. Technical aid delivery is timely; however, it is not monitored or considered to form part of a comprehensive care system. Assistive devices are perceived to be high quality, and the delivery network coordination is seen as adequate, although there is no feedback to Primary Health Care. The program's impact is considered positive among patients and family members, as it improves the performance of daily activities and generates greater autonomy and mobility. CONCLUSIONS: This GES program is positively perceived and viewed to improve patients' quality of life. However, the delivery of technical aids is disconnected from an integral care approach, and thus the program only prioritizes the guarantee of opportunity.

Estudio de adaptación y validación transcultural de una escala de satisfacción con la vida para adolescentes / Transcultural adaptation and validation of a satisfaction with life scale for Chilean adolescents

Resumen: Introducción: El estudio del bienestar ha aumentado en las últimas décadas por su importancia en la salud mental de las personas. En ese marco, la evaluación de la satisfacción con la vida (SV) se ha utilizado para conocer el bienestar subjetivo (BS), con énfasis en población adulta. Objetivo: Adaptar y validar lingüística y culturalmente a Chile la "Satisfaction with Life adapted for Children" (SWLS- C) de origen canadiense, para conocer el juicio global del adolescente respecto a su propia vida. Pacientes y Método: Estudio transversal, con adolescentes entre 10 y 18 años, de tres niveles socioe conómicos, en la Región Metropolitana de Chile. Tras un proceso de traducción y retrotraducción, se aplicó la escala en 3 grupos: entrevista cognitiva (n = 23) para evaluar la validez semántica, de contenido, de constructo y confiabilidad del mismo; otro grupo como pretest (n = 24) y el tercero para la validación del test (n = 200). Se realizó análisis factorial y medición de validez convergente y divergente. Resultados: Consistencia interna presentó un alpha de Cronbach de 0,815, con correla ciones ítem-total entre 0,51 y 0,7. La correlación entre ítems varió entre 0,390 y 0,607. En la matriz de componentes principales, todos los ítems cumplieron con un factor mayor a 0,3. Significativa correlación inversa entre SWLS-C y el Inventario de Depresión Infantil (CDI), con un R2 lineal de 0,465. Conclusiones: Escala muestra adecuadas propiedades psicométricas, la validez de constructo, el carácter unidimensional y la necesidad de mantener cada ítem de la versión canadiense. SWLS-C, en la versión chilena, resulta adecuado para ser autoaplicado.

Abstract: Background: In recent years, there has been an increasing interest in the determinants of subjecti ve well-being and happiness. In that context, life satisfaction is one of the measures used to assess subjective well-being, with emphasis in adult population. Objective: Adapt and validate (cultu rally and linguistically) the Canadian "Satisfaction with Life adapted for Children" (SWLS-C) in Chilean adolescents, in order to assess their global judgement about their own lives. Patients and Methods: Cross-sectional study, with adolescents between 10 to 18 years old, of both sexes and three socioeconomic levels in the Metropolitan region of Chile. After a process of translation and back translation, the scale SWLS-C was applied in 3 groups: cognitive interviews (n = 23) to evaluate se mantics, content, reliability and construct validity, a second group was used as pretest (n = 24) and a third for the validation of the test (n = 200). Factor analysis was performed and measurement of convergent and divergent validity. Results: The internal consistency of the scale through Cronbach's alpha was 0.815, with item-total correlations between 0.51 and 0.7. The correlation between scale items varies between 0.390 and 0.607. In the main component analysis, all items met the require ment of a factor greater than 0.3. The inverse correlation between SWLS-C and CDI was significant, with a linear R2 of 0.465. Conclusions: The Chilean version of the SWLS-C shows adequate psycho metric properties, construct validity, confirming its unidimensional character and the need to keep each item of the Canadian version. SWLS-C, in its Chilean version, is suitable to be self-applied in adolescent population. Further studies are needed to provide further evidence.

Hospitalizations for cancer in international migrants versus local population in Chile / Hospitalizaciones por cáncer en migrantes internacionales y población local en Chile

ABSTRACT OBJECTIVE To compare cancer hospital morbidity among the local population and the immigrant population in Chile. METHODS This is a prevalence study based on the analysis of hospital discharges of all the health centers of Chile. Cancer hospital discharges were characterized in 2012 according to the migratory status. The crude and specific rates of hospital morbidity for this cause were estimated for the analysis of their association with migratory status using zero-inflated negative binomial regression, adjusted for sociodemographic variables. RESULTS The neoplasms were the third cause of hospital discharges for immigrants and the seventh one for Chileans. The adjusted rate of cancer hospital discharges was higher for Chileans than immigrants, and the latter had fewer days of hospitalization and greater proportion of surgical interventions. In the group of immigrants, cancer hospital discharges mainly corresponded to patients belonging to the private system (46%), and in the group of Chileans they mainly corresponded to patients in the public system (71.1%). We observed a large difference in the proportion of cancer hospital discharges for patients with no health insurance between the two populations (22.6%: immigrants, 1.0%: Chileans). In both populations, the three most frequent types of cancer were: (i) lymphoid tissue, hematopoietic organs, and related tissues, (ii) digestive organs, and (iii) breast cancer. CONCLUSIONS Models of differentiated care should be considered for immigrants, with the creation of specific programs of information, coverage, and protection against cancer. More information on this problem must be generated at the local and international level.

RESUMEN OBJETIVO Comparar la morbilidad hospitalaria por cáncer entre población local e inmigrante en Chile. MÉTODOS Estudio de prevalencia basado en el análisis de egresos hospitalarios de todos los centros de Chile. Se caracterizaron los egresos hospitalarios por cáncer en 2012 según condición migratoria. Se estimaran las tasas brutas y específicas de morbilidad hospitalaria por esta causa, para finalmente analizar su asociación con el estatus migratorio mediante una regresión binomial negativa inflada por ceros ajustada por variables sociodemográficas. RESULTADOS Las neoplasias fueron la tercera causa de egresos hospitalarios en inmigrantes y la séptima en chilenos. La tasa ajustada de egresos hospitalarios por cáncer fue mayor en chilenos que en inmigrantes, y estos presentaron menor cantidad de días de hospitalización y mayor proporción de intervenciones quirúrgicas. En el grupo de inmigrantes, los egresos hospitalarios por cáncer corresponderán principalmente a pacientes pertenecientes al sistema privado (46%) y en chilenos a pacientes en el sistema público (71,1%). Se observó una amplia diferencia en la proporción de egresos hospitalarios por cáncer correspondientes a pacientes sin previsión de salud entre ambas poblaciones (22,6%: inmigrantes, 1,0%: chilenos). En ambas poblaciones, los tres cánceres que se presentaron con mayor frecuencia fueron: (i) tejidos linfáticos, órganos hematopoyéticos y tejidos afines, (ii) órganos digestivos y (iii) cáncer de mama. CONCLUSIONES Se deben considerar modelos de atención diferenciada en inmigrantes, creando programas específicos de información, cobertura y protección frente al cáncer. Es necesario generar más información sobre esta problemática a nivel local e internacional.

Brechas de desigualdad en salud en niños migrantes versus locales en Chile / Health inequality gap in inmigrant versus local children in Chile

Resumen Introducción: Los niños y jóvenes migrantes internacionales enfrentan diferentes retos en salud en comparación con la población local, en particular si se enfrentan a ambientes inseguros o a condi ciones sociales adversas. Este estudio busca identificar brechas existentes en resultados de salud de la niñez entre población migrante internacional y chilena. Métodos: Este estudio analiza tres fuentes de información: (i)Nacer en Chile: Datos de consulta antenatal recolectados de los registros electrónicos de las mujeres usuarias del programa Chile Crece Contigo, de todos los centros de salud familiar (CESFAM) de administración municipal de la comuna de Recoleta el año 2012; (ii)Crecer en Chile: Datos de encuesta poblacional "Caracterización Socioeconómica Nacional" CASEN 2013 y (iii)En-fermar en Chile: Datos de todos los egresos hospitalarios de 2012, proporcionada por el departamento de estadística e información en salud (DEIS) del Ministerio de Salud. Resultados: (i) Nacer en Chile: Hay mayor proporción de inmigrantes con riesgo biopsicosocial (62,3% vs 50,1% en chilenas) y con ingreso tardío al programa (63,1% vs 33,4%). Hay menos cesáreas en inmigrantes que en chilenas (24,2% vs 33,6%). (ii) Crecer en Chile: Existe una mayor proporción de niños migrantes fuera del sistema escolar y una mayor proporción en pobreza multidimensional (40% vs 23,2%). (iii) Enfermar en Chile: En migrantes entre 7-14 años es más frecuente egresar hospitalariamente por traumatismos/ otras causas externas (23,6% vs 16,7% en chilenos). Conclusiones: Este estudio entrega nueva evi dencia sobre necesidades urgentes de salud de nuestros niños en Chile. Este es un imperativo ético, legal y moral, independiente de la condición migratoria.

Abstract Introduction: Children and young international migrants face different health challenges compa red with the local population, particularly if they live in insecure environments or adverse social conditions. This study seeks to identify gaps in health outcomes of children between immigrant and local population in Chile. Methods: This study analyses data from three sources: (i) Born in Chile: Electronic records of antenatal visits from all municipal antenatal clinics of Recoleta in 2012; (ii) Growing up in Chile: Population survey "National Socioeconomic Characterization" (CASEN) from 2013 and (iii) Getting sick in Chile: Data of all hospital discharges in 2012, provided by the department of statistics and health information (DEIS) of the Ministry of Health. Results: (I) Born in Chile: Im migrants more frequently have psychosocial risk (62.3% vs 50.1% in Chileans) and enter later into the program (63.1% vs 33.4% enter later than 14 weeks of pregnancy). All birth outcomes were better among immigrants (e.g. caesarean sections rates: 24.2% immigrants vs % Chileans). (ii) Growing up in Chile: A higher proportion of migrant children is outside the school system and lives in multidi mensional poverty (40% immigrants vs 23.2% Chileans). (iii) Getting sick in Chile: Injuries and other external causes were more frequent cause of hospitalisation among migrants (23.6%) than the local population (16.7%) aged between 7 and 14 years. Conclusions: Addressing the needs of the children in Chile, regardless of their immigration status, is an ethical, legal and moral imperative.

Tamizaje en el diagnóstico y prevalencia de retinopatía diabética en atención primaria / Coverage of a screening program and prevalence of diabetic retinopathy in primary care

Background: Diabetic retinopathy is the first cause of blindness during working years. Aim: Provide knowledge of screening coverage, prevalence and level of diabetic retinopathy in patients that belong to the Cardiovascular Health Program in primary care. Material and Methods: Analysis of retinographies performed to 9076 diabetic patients aged 61 ± 13 years (61% women) adscribed to a Cardiovascular Health program in primary care centers of South-East Metropolitan Santiago. The examination was carried out by the evaluation of retinographies by trained optometrists. Results: The coverage of the screening program was 21%. The prevalence of sight threatening diabetic retinopathy was 3,1%. The prevalence of these entities was 45% higher in people aged between 18 and 44 years than in older people. Their prevalence in urban communities was 32% higher than in rural locations. Conclusions: The coverage of the screening program is low. Diabetic patients aged 18 to 44 years and those coming from urban communities have a higher prevalence of severe non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy.

Evaluación comparativa entre MELD y Child-Pugh como escalas pronósticas de sobrevida en pacientes con cirrosis hepática en Chile / Comparative evaluation of survival prognosis using MELD or Child-Pugh scores in patients with liver cirrhosis in Chile

Background: Currently, most liver units use the Child-Pugh (CP) or the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scores to establish survival prognosis among patients with liver cirrhosis. Which classification is superior, is not well defined. Aim: To compare CP and MELD classification scores to predict survival among adult patients with liver cirrhosis in Chile. Material and Methods: Follow-up of 137 consecutive adult patients with liver cirrhosis aged 59 ± 12 years (55% women). The diagnosis was reached by clinical, laboratory and image studies at three different centers of Santiago. Patients were staged with CP and MELD classification scores at baseline and followed over a period of 12 months. The predictive capacity of the scores for survival was analyzed using a multivariate statistical analysis (Kaplan-Meier curves). Results: The most common etiology was alcohol (37.9%). The actuarial survival rate was 79.6% at 12 months of follow-up. When comparing groups with areas under curve of receiver operating characteristic curves (AUROC), there was no statistically significant difference in survival between less severe and advanced disease, assessed with both survival scales. The AUROC for MELD and CP were 0.80 and 0.81, respectively. Conclusions: This clinical study did not find a statistically significant difference between the two classifications for the prediction of 12 months survival in patients with cirrhosis.

Optimizar los tiempos de pabellón; un nuevo enfoque a una idea antigua / Optimize pavilion times; a new approach to and old idea

INTRODUCCION: El tiempo de pabellón es un recurso escaso y costoso. Por eso optimizar el tiempo de un paciente en pabellón se presenta como el gran desafío. Se han intentado múltiples intervenciones para aumentar la eficiencia de los pabellones, desde técnicas para afianzar los equipos, hasta cambios en la planta física, pero el objetivo final sigue siendo hacer del proceso quirúrgico una sinfonía armónica. Nuestro objetivo es dar los primeros pasos que permitan, en un estudio de largo plazo, encontrar la fórmula teórica que permita optimizar el tiempo en pabellón. (AU)

INTRODUCTION: The time in the operating room (OR) is a scarce and expensive resource. So optimize the time of a patient in the OR presents as a great challenge. Multiple interventions have been attempted to increase the efficiency of the ORs, from techniques to strengthen teams, to changes in the physical plant, but the ultimate goal remains to make the surgical process an harmonic symphony. Our aim is to take the first steps to allow, on a long-term study, find the theoretical formula for optimizing the time in the ORs. (AU)

Optimizar los tiempos de pabellón; un nuevo enfoque a una idea antigua / Optimize or times; a new approach to an old idea

Introducción. El tiempo de pabellón es un recurso escaso y costoso. Por eso optimizar el tiempo de un paciente en pabellón se presenta como el gran desafío. Se han intentado múltiples intervenciones para aumentar la eficiencia de los pabellones, desde técnicas para afianzar los equipos, hasta cambios en la planta física, pero el objetivo final sigue siendo hacer del proceso quirúrgico una sinfonía armónica. Nuestro objetivo es dar los primeros pasos que permitan, en un estudio de largo plazo, encontrar la fórmula teórica que permita optimizar el tiempo en pabellón. Métodos. Estudio prospectivo con registro de los procesos en un pabellón de especialidad durante 4 semanas. Se registraron los tiempos de diferentes procesos de cada paciente y se descompuso en subprocesos (traslado, preoperatorio, técnicoanestesia, inducción-anestésica, arsenalera, lavado-paciente, prequirúrgico, quirúrgico, despertar, salida, aseo). Luego del análisis se plantearon 4 escenarios teóricos: (I)"tiempo observado"; (II)"tiempo mejorado", donde se realizó el traslape máximo de los subprocesos observados; (III)"tiempo mejorado+preanestesia", considerando sala de preanestesia y paciente se prepara antes de entrar a pabellón; (IV)"tiempo mejorado+preanestesia+arsenalera", además del paciente preparado se cuenta con arsenalera lista al momento del ingreso a pabellón. Se analizó la disminución del tiempo quirúrgico entre el observado y los tres escenarios a través de comparación de medianas (Wilcoxon). Además se estratificó según complejidad de la cirugía. Resultados. Se analizaron 22 cirugías urológicas de distinta complejidad: baja 32 por ciento; media 45 por ciento y alta 23 por ciento. La mediana del tiempo observado (I) fue de 123 minutos, el (II) fue 103 min, el (III) fue 74 min y (IV) fue 69 min. Disminución que es estadísticamente significativa al comparar el tiempo observado (I) con los tres grupos (p<0,001). Al hacer la comparación del observado con los otros tres escenarios según grado de complejidad de la cirugía, también se evidencia disminución estadísticamente significativa en los 3 grupos (baja, mediana y alta complejidad) con p 0.018; p 0.07; p 0.043 respectivamente. Conclusión. El análisis realizado se basa en tiempos reales y su comparación es con escenarios teóricos; sin embargo permite visualizar que sólo con un buen ordenamiento de los procesos en pabellón (tiempo mejorado (II)), traslapando aquellos procesos independientes, disminuiría el tiempo del pabellón en 20 min por cirugía. La cual sería mayor si se implementara el paciente ingresando preparado (III) y la arsenalera lista al ingreso del pabellón (IV). Sin embargo, estamos conscientes que estos escenarios son inalcanzables en nuestro medio. Además surgiría la interrogante de si serán lo suficientemente seguros para el paciente. En resumen solo cambiando la forma de gestionar los procesos del pabellón, se podría obtener un mejor aprovechamiento del tiempo y con esto aumentar la eficiencia de los pabellones. (AU)

Introduction. EThe time in the operating room (OR) is a scarce and expensive resource. So optimize the time of a patient in the OR presents as a great challenge. Multiple interventions have been attempted to increase the efficiency of the ORs, from techniques to strengthen teams, to changes in the physical plant, but the ultimate goal remains to make the surgical process an harmonic symphony. Our aim is to take the first steps to allow, on a long-term study, find the theoretical formula for optimizing the time in the ORs. Method. Prospective study that consisted in the registration of processes in a subspecialty OR for 4 weeks. Times of different processes were recorded for each patient and were decomposed into subprocesses (transfer, preoperative, anesthesiatechnician, anestheticinduction, instrumentalist, skin-preparation, surgeonpreoperative, surgery, awakening, exit, ORs-cleaning). After analyzing, four theoretical scenarios were proposed: (I) "observed time" (II) "Improved time", which consisted in the maximum overlap of the observed sub processes; (III) "improved time + preanesthesia " considering pre-anesthesia room and patient prepared before entering the operating room; (IV) " improved time + preanesthesia + instrumentist", where beside patient ready it counts with instrumentist also ready when entering de operating room. We analyzed the reduction of surgical time between the observed and the three scenarios through medians comparison (Wilcoxon). Furthermore stratified by surgery's complexity. Results. 22 urological surgeries of varied complexity were analyzed: low 32 pertcent, mean 45 pertcent, high 23pertcent. The observed median time (I) was 123 minutes, the (II) was 103 min, the (III) was 74 min and (IV) was 69 min. Decreased time is statistically significant by comparing the observed time (I) with the three groups (p <0.001). Comparing the observed time with the other three scenarios stratified by surgery complexity, also evidenced statistically significant decrease in the 3 groups (low, medium and high complexity) with p 0.018, p 0.07, p 0.043 respectively. Conclusión. The analysis is based on comparing real times with the oretical scenarios, however allows to see that with only a good order of the processes in the operating room (improved time (II)), overlapping those independent processes, decreases the time in the OR in 20 min. Which would be higher if the patient is prepared (III) and instrumentist ready (IV) when the patient enters to the Operating Room. However, we are aware that these scenarios are unattainable in our reality. Besides, the question that would arise is whether they would be safe enough for the patient. Therefore just by changing the way you manage processes in the OR, you might get a better use of time and thereby increase the efficiency of them.(AU)

Características clínicas y factores pronósticos de la enfermedad meningocóccica: un estudio de serie de casos en Chile durante el brote 2012-2013 / Clinical features and prognostic factors of meningococcal disease: a case series study in Chile during the 2012-2013 outbreak

Introduction: Meningococcal disease (MD) is a major global problem because of its case fatality rate and sequels. Since 2012 cases of serogroup W have increased in Chile, with nonspecific clinical presentation, high case fatality rate and serious consequences. Objective: To characterize the evolution and outcome of MD cases between January 2012 and March 2013 in Chile. Material and Methods: Case series considering149 MD cases of 7 regions. A questionnaire was applied and clinical records were reviewed, including individual, agent, clinical course and healthcare process variables. The analysis allowed to obtain estimates of the OR as likelihoodof dying. Results: 51.5% was meningococcemia, the case fatality rate reached 27%, prevailing serogroup W (46.6%). Factors that increased the probability of dying: > age, belonging to indigenous people, having lived a stressful event, having diarrhea, impaired consciousness, cardiovascular symptoms, low oxygen saturation and low Glasgow coma scale score. Discussion: The case fatality rate exceeded normal levels and was higher in serogroup W. Increasing in this serogroup, associated to the increased presence of nonspecific symptoms or rapid progression to septicemia, hit a health system accustomed to more classic meningococcal disease presentation, which could partly explain the observed increased fatality rate.

Introducción: La enfermedad meningocóccica (EM) es un importante problema mundial por su letalidad y secuelas. Desde 2012 aumentaron en Chile los casos por serogrupo W, con presentación clínica inespecífica, elevada letalidad y secuelas graves. Objetivo: Caracterizar la evolución y desenlace de EM en casos desde enero de 2012 a marzo de 2013 en Chile. Material y Método: Serie de 149 casos de EM de siete regiones. Se aplicó un cuestionario y se revisaron registros clínicos, incluyendo variables del individuo, agente, curso clínico y proceso de atención. Los análisis permitieron obtener OR como estimadores de la probabilidad de fallecer. Resultados: El 51,5% se presentó como meningococcemia, la letalidad alcanzó a 27%, predominando el serogrupo W (46,6%). Aumentaron la probabilidad de fallecer: una mayor edad, pertenencia a pueblos originarios, haber vivido evento estresante, presentar diarrea, compromiso de conciencia, síntomas cardiovasculares, baja saturación de oxígeno y bajo puntaje de Glasgow. Discusión: La letalidad superó las frecuencias habituales y fue mayor en el serogrupo W. El aumento de este serogrupo, asociado a la mayor presencia de síntomas inespecíficos o a la rápida progresión a septicemia, impactó en un sistema de salud habituado a cuadros más clásicos de EM, lo que podría explicar en parte, la mayor letalidad observada.

Evaluación de un programa de dolor agudo: eficiencia, seguridad y percepción de la atención por parte de los pacientes, experiencia Clínica Alemana, Santiago-Chile / Evaluation of a program of acute pain: efficiency, safety and perception of care by patients, experience Clínica Alemana, Santiago-Chile

La falta de alivio adecuado del dolor postoperatorio tiene efectos negativos en los resultados de la cirugía y en la satisfacción de los pacientes. Hoy en día el dolor continúa siendo sub tratado en muchos lugares del mundo La incidencia de dolor moderado a severo está entre 30 a 80 por ciento de los postoperados. Un programa de dolor agudo (PDA) es muy recomendable en las instituciones y debe basarse en guías clínicas con la mejor evidencia disponible. Objetivos: Evaluación del PDA de Clínica Alemana de Santiago con respecto a la eficacia y seguridad del tratamiento del dolor y a las opiniones del paciente sobre su experiencia de dolor y la atención recibida por el equipo de dolor (EDA) y enfermeras. Material y Métodos: Revisamos los datos electrónicos de todos los pacientes manejados por el PDA entre diciembre de 2010 y septiembre de 2011 (993 pacientes). También se realizó una encuesta con 9 preguntas a una muestra de 163 pacientes por investigadores ciegos. Resultados: El promedio de edad fue 51,4 +/- 18 años con un 51 por ciento de mujeres y 49 por ciento hombres. Los pacientes tenían dolor agudo postoperatorio (93 por ciento) y dolor agudo no quirúrgico (7 por ciento).El promedio de control por el PDA fue de 2,6 +/- 1,19 días. Las técnicas analgésicas fueron multimodales en todos los casos. La frecuencia de las técnicas utilizadas fue: PCA IV 46 por ciento, catéteres peridurales 35 por ciento y catéteres perineurales 18 por ciento. La morfina fue el opioide más usado (63,8 por ciento). Todos los pacientes recibieron de 1 a 3 analgésicos no opioides. En 11 por ciento se usó medicación coadyuvante. El promedio de intensidad del dolor registrado el primer día fue de 1,4 en reposo y 3,3 dinámico (escala 0 a 10) y estos valores disminuyeron a 0,86 y 2,5 respectivamente el día del alta del programa. Casi todos los valores estuvieron en el rango de dolor leve (0 a 3). No se presentaron complicaciones en relación a los métodos de analgesia...

Lack of adequate postoperative pain relief has negative effects on patient outcome and satisfaction. Nowadays pain continues being undertreated all over the world. Incidence of moderate to severe pain is between 30 to 80 percent of postoperative patients. An Acute Pain Program (APP) is strongly recommended in institutions and must be based on clinical guidelines with the best evidence available. Objectives: Evaluation of the APP of Clínica Alemana regarding the efficacy and safety of pain management and patients’ opinion about their pain experience and care provided by the pain team and nurses. Methods: We reviewed the electronic data of all patients treated by the APP between December 2010 and September 2011 (993 patients). Also a group of 163 patients was interviewed with a survey of nine questions by blind investigators. Results: Mean age was 51.4 +/- 18 years; 51 percent female and 49 percent male. Patients had acute postoperative pain (93 percent) and non-surgical acute pain (7 percent). The mean stay in APP control was 2.6 +/- 1.19days. Analgesic techniques were multimodal analgesia: iv PCA 46 percent, epidural catheters 35 percent and perineural catheters 18 percent. Morphine was the more used opioid (63.8 percent). All patients were treated with 1 to 3 non opioid analgesics. Adjuvant medication was used in 11 percent of the patients. The mean pain intensity registered the first day was 1.4 at rest and 3.3 dynamic (0-10 scale) and these values decreased to 0.86 and 2.5 respectively on the day of discharge. Almost all values were in range of mild pain (0-3). No complications occurred related to analgesia methods...

Comunidad informada: estrategia para mejorar uso del GES Salud Oral en población de 6 años / Community oral health literacy: improving use of oral-health care guarantee in children aged 6

La evaluación del GES salud oral integral para niños/as de 6 años (GES-6años) mostró una baja utilización de esta garantía, con un menor uso en los beneficiarios de escuelas municipales. El empoderamiento y la alfabetización en salud de los padres permiten mejorar su rol como agentes promotores de la salud de sus hijos. Objetivo: implementar y evaluar una estrategia de empoderamiento y alfabetización en salud bucal de la comunidad sobre sus derechos garantizados en salud para aumentar el uso de la garantía GES-6años. Métodos: diseño mixto. Mediante metodología cualitativa se diseñará un instrumento comunicacional, adecuado cultural y socialmente, para ser enviado a la comunidad beneficiaria de esta garantía. Mediante un ensayo comunitario no aleatorio este instrumento, orientado a empoderar y alfabetizar sobre la salud bucal y el GES-6años, será enviado como carta personalizada (intervención) firmada por el alcalde/sa con un mensaje dirigido a los niños/as beneficiarios del GES-6años y otro dirigido a sus padres/apoderados. Se seleccionarían escuelas por conglomerados (comunas) de las dos regiones del país seleccionadas por conveniencia según residencia de los investigadores participantes del estudio. De las comunas cuyas autoridades acepten participar, se seleccionarían aleatoriamente las comunas a intervenir y las comunas controles. El análisis de los datos evaluará si existen diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de uso de estas garantías entre los niños/as de los establecimientos de educación municipal de las comunas intervenidas respecto a los de las comunas controles.

The assessment of comprehensive oral health care for children aged 6 (GES-6years) showed low utilization of this guarantee, with lower use for children from municipal public schools. The empowerment and health literacy of parents improve their role as oral-health promoters for their children. Objective: To implement and to assess a strategy of empowerment and health literacy of the community about their guaranteed health rights to increase the use of GES-6years. Methods: A mixed design. Using qualitative methodology we will design a communication tool, culturally and socially appropriate to be sent to the beneficiary community of this guarantee. Using a nonrandomized community trial, this instrument designed to empower and improve oral health literacy on GES-6 guarantee, will be sent as personalized letter (intervention) signed by the mayor of the municipality with a message aimed to children beneficiaries for GES -6years and another addressed to their parents/guardians. Schools would be selected from clusters (communes) of the two regions selected for convenience. Communes will be randomly selected among those whose authorities agree to participate, and will be selected as for intervention or control. Data analysis will assess the differences in the prevalence of use of this guarantee among children from municipal schools belonging to the intervention or control arm.

La edad es un factor predictor independiente para recurrencia tumoral en el cáncer de vejiga no músculo invasor: resultados de una serie local / Age is an independent predictor for tumoral recurrence in non muscle-invasive bladder cancer: results of a local series

Introducción: El cáncer de vejiga es en su mayoría una enfermedad de pacientes de edad avanzada. El objetivo del estudio fue evaluar la edad como factor pronóstico en una cohorte de pacientes chilenos con cáncer de vejiga no músculo invasor. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente los registros clínicos de 107 pacientes tratados por un cáncer no-músculo invasor de vejiga confirmado histológicamente. Se determinaron asociaciones de la edad con parámetros clínicos e histopatológicos, así como con recurrencia y progresión tumoral. Finalmente se realizó un análisis multivariado para identificar factores predictores de los desenlaces mencionados. Resultados: La mediana de edad fue 65 años (rango 29-94). Se observó una significativa asociación de unos pacientes jóvenes con el tabaquismo activo. Por otro lado, los pacientes mayores a 65 años mostraron una asociación significativa con la presencia de recurrencia y progresión tumoral en el análisis univariado. Finalmente, una edad por sobre los 65 años fue el predictor independiente más importante para la recurrencia en el análisis multivariado, por sobre el estadío pT. Conclusiones: Existen varios factores clínicos y psicosociales que contribuyen al significativo poder predictor de una edad > 65 años en el pronóstico de un paciente con un cáncer de vejiga no músculo invasor. Por lo mismo, cada paciente debe ser evaluado en forma integral, tomando en cuenta las distintas dimensiones involucradas. En un escenario de progresivo envejecimiento de la población, el urólogo debe estar preparado para resolver adecuadamente esta situación.

Introduction: Bladder cancer is most frequently a disease of the elderly. The aim of the study was to evaluate the impact of age on prognosis in a cohort of Chilean patients with non muscle-invasive bladder cancer. Methods: The medical records of 107 patients treated for non muscle-invasive bladder cancer at our institution were retrospectively reviewed. Associations of age with clinical and histopathological parameters were assessed, as well as with tumoral recurrence and progression. Finally, a multivariate analysis was performed in order to identify predictive factors for the mentioned outcomes. Results: The median age was 65 years (range 29-94). Younger patients showed a significant association with an active smoking status. On the other hand, a significant association of age > 65 years with tumoral recurrence and progression was observed on univariate analysis. Age was also the most important predictive factor for recurrence on the multivariate analysis, even more than the pT stage. Conclusions: There are several clinical and psychosocial factors related to the significant predictive power of a higher age on the prognosis of patients with non muscle-invasive bladder cancer. Therefore, every patient should be assessed integrally, taking into account all the different dimensions involved. In an era of an aging population, the urologist must be prepared to handle with this situation.

Utilidad de la cápsula endoscópica como método diagnóstico en el estudio de patología de intestino delgado / Experience with capsule endoscopy diagnostic tool for the small intestine

Background: Wireless capsule endoscopy (CE) is a relatively new method to evaluate the small intestine. Aim: To evaluate the indications of CE in our center and assess whether specific indications are associated with best results during CE studies. Material and Methods: Retrospective analysis of 69 patients aged 9 to 85 years (36 males) subjected to a CE at our institution between April 2004 and October 2007. Results: The most common indications for CE were overt gastrointestinal bleeding in 43.5 percent of patients, iron deficiency anemia in 39.1 percent, suspicion of a small bowel tumor in 4.3 percent, chronic diarrhea in 4.3 percent and abdominalpain in 2.9 percent. CE was normal in 23.2 percent and was able to find lesions in 76.8 percent of the studies. Gastrointestinal bleeding, followed by iron deficiency anemia were the indications associated with the higher rates of positive findings during CE. Conclusions: Gastrointestinal bleeding and iron deficiency anemia were the indications that obtained the best diagnostic y ield for CE.

Estudio de la constipación en pacientes oncológicos bajo tratamiento opioide en población de la Región Metropolitana / Study of constipation in cancer patients under opioid treatment in the Metropolitan Region

La constipación es uno de los principales efectos secundarios indeseables entre pacientes de cáncer que usan opioides. A veces, este problema afecta el óptimo uso de opioides y por ende, la analgesia. La prevalencia de estreñimiento se estima entre el 15 y el 90 por ciento en este grupo. No existen datos en Chile sobre la magnitud real del problema. Este estudio está basado en una encuesta a pacientes de varias Unidades de Cuidados Paliativos en Santiago. El objetivo fue estimar la prevalencia, la intensidad y la forma cómo la constipación afecta la vida diaria y su relación con el uso de opioides. Se entrevistaron 177 pacientes con un cuestionario de 27 puntos: 73 hombres y 104 mujeres. El 50,6 por ciento eran mayores de 60 años con cáncer avanzado de distintas etiologías. La constipación se estimó con un score de 0 a 6, adaptado del original de Fallon. El 86 por ciento de los pacientes reportó constipación con un score de 0 a 3, lo que significaba la mayor intendidad del síntoma. El 14 por ciento tiene un score de 4 a 6, lo que significaba no constipación. Los pacientes usaban opioides débiles en el 45 por ciento de los casos, y opioides potentes en un 55 por ciento; el tiempo utilizado fue una media de 60 días (3-202 días). El 71 por ciento de los pacientes estaban utilizando laxantes, el 28,9 por ciento utiliza 2 o más laxantes y 1 de cada 5 usaba además enemas evacuantes. No se encontró relación entre el tipo de opioide, tiempo de uso y la gravedad de la constipación. Los pacientes constipados mostraron deterioro estadísticamente significativo en las actividades de la vida diaria, en comparación con el grupo no constipado. Conclusión: Aunque se toman medidas en la prevención de la constipación en pacientes encológicos que usan opioides, el problema de la constipación es todavía grave en esta población.

Constipation is a major undesirable side effect among cancer patients under opioid treatment. Sometimes this problem affects the optimal use of opioids and therefore, analgesia. Between 15 percent and 90 percent of these patients suffer from constipation. There is no information available to measure the real effects of this problem in Chile. This study is based on a survey using patients from several Palliative Care Units in Santiago. The objetive is to estimate the prevalence, intensity and the effects of constipation in the patients' daily life and its relation to the use of opioids. 177 patients were interviewed and answered a 27 item questionnaire. From this total, 73 were men and 104 women. 50.6 percent of these patients were over 60 years of age with different types of cancer at advanced stages. The score used for making estimates was 0 to 6 and was adapted from the original Fallon. 86 percent of patients reported a constipation score fro 0 to 3, which reflected the highest intensity of the symptom. 14 percent reached a score of 4 to 6, which meant no constipation. In 45 percent of cases patients used weak opioids and strong ones were used in 55 percent of cases for an average of 60 days (3-202 days). 715 of patients were using laxatives, 28.9 percent used 2 or more laxatives and 1 out of 5 also used enemas. No relation was found between the type of opioid, the opioid ese length, and the seriousness of constipation. Constipated patients showed significant more difficulties in their day to day lives than non constipated patients. Conclusion: Although measure are taken to prevent constipation in cancer patients under opioid treatment, this is still a serious issue to be solved.

Características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno / Characteristics and factors associated with mortality in patients receiving mechanical ventilation

Background: The outcome oí' mechanically ventilated patients can be inñuenced byfactors such as the indication of mechanical ventilation (MV) and ventilator parameters. Aim: To describe the characterístics of patients receiving MV in Chilean critical care uníts. Material and methods: Prospective cohort of consecutive adult patients admitted to 19 intensive care uníts ([CU) from 9 Chilean cities who received MV for more than 12 hours between September lst, 2003, and September 28th, 2003. Demographic data, severity of illness, reason for the initiation of MV, ventilation modes and settings as well as weaning strategies were registered at the initiation and then, daily throughout the course of MV for up to 28 days. ¡CU and hospital mortality were recorded. Resulte: Of 588 patients admitted, 156 (26.5 percent) received MV (57 percent males). Mean age and Simplified Acute Physiology Score-II (SAPSII) were 54.6±18years and 40.6±16.4 points respectively The most common indications for MV were acute respiratory failure (71.1 percent) and coma (22.4 percent). Assist-control mode (71.6 percent) and synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) (14,2 percent) were the most frequently used. T-tube was the main weaning strategy. Mean duration of MV and length of stay in ICU were 7.8±8.7 and 11.1± 14 days respectively. OverallICUmortality was 33.9 percent (53patients). The main factors independently associated with increased mortality were (1) SAPS II ≥ 60 points (Odds Patio (OR), 10.5; 95 percent CI, 1.04-106.85) and (2) plateaupressure ≥ 30 cm Hfi atsecond day (OR, 3.9; 95 percent CI, 1.17-12.97). Conclusions: Conditionspresent at the onsetofMVand ventilator management were similar to those reported in the literature. Magnitude ofmultiorgan dysfunction and high plateau pressures are the most important factors associated with mortality).

XV-2c and KM: 19 haplotype analysis in Chilean patients with cystic fibrosis and unknown CFTR gene mutations

Cystic fibrosis (CF) is caused by mutations in the CFTR gene. More than 1600 mutations have been described, with frequencies that differ worldwide according to the ethnic origin of patients. A small group of mutations are recurrent on several populations. It has been shown that they each tend occur on specific chromosome 7 haplotypes, supporting the notion of a single origin for them. Less than 50 percent of mutations in Chilean patients have been identified to date. To indirectly assess the possible presence of a predominant founder mutation in the remaining unknown al¡eles, we evaluated 2 polymorphic markers, XV-2c and KM.19, tightly linked to the CFTR locus. The study was done in Chilean CF patients with unknown or delt F508 ( F508) CFTR mutations and their haplotypes were compared to affected family-based controls. F508 showed marked linkage disequilibrium with XV-2c/KM.19 haplotype B, with 90 percent of al¡eles on that haplotype. There was no difference in haplotype distribution between unknown mutations and normal controls. These results support a European origin for F508 al¡eles in Chilean patients, and make unlikely the presence of a predominant founder mutation in the so-far unknown alíeles.

Absceso subperióstico de la órbita de foco dentario: Reporte de un caso / Subperiosteal abscess of the orbit: A case report

Un paciente varón de 35 años fue admitido en el Servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza con una historia de 15 días de proptosis, diplopía, limitación de la motilidad ocular, dolor y agudeza visual de cuenta dedos a 40 cm en su ojo izquierdo. No hubo antecedentes de fiebre, trauma, sinusitis, ni evidencia de medicación previa. Tuvo caries dentales sin tratamiento. Se instaló terapia con corticoide pensando en un síndrome inflamatorio inespecífico de la órbita. Una semana después se obtuvo material purulento después de una aspiración con aguja fina, por lo que se inició terapia antibiótica. Luego de la punción-aspiración los signos orbitarios empeoraron pero a los pocos días se obtuvo buena respuesta. Se discute el caso y se revisa la literatura pertinente.